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早读 | 心电图高手之路,你处在哪个阶段?

心电图判读挑战来袭,来看看下面的心电图,你的判断对不对?

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你的答案是什么,房早二联律?

答对了一半,两个心电图貌似差不多,但仔细看看,B图中的P波形态是一致的,P-R间期相同,因此,B图是窦房传导阻滞,3:2传导。

知识点

1. 早搏按照起源部位分为:房性、交界性、室性3种比较常见的早搏。

2. 房性早搏的判断主要依据P’波(与窦性P波不同,起源于窦房结以外的心房),其心电图特点:

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这是室速吗?

首先房颤可以确定,但是仔细看图,可以看到间期①>②,③>④,⑤>⑥,存在差异传导,正常激动下传时通常右束支的不应期稍长,由于房颤激动传导加快导致激动落到右束支不应期中,因此激动沿左束支传导,左束支再通过室间隔隐匿逆向传至右束支,右束支激动晚不应期也晚,激动再次落下来时仍落在右束支不应期中,因此在④处连续出现传导阻滞,这就是蝉联现象,只有心率变慢才会脱离这种现象。

知识点

1. ASHMAN现象

由于房亚博体育官网颤传导不规则,非常容易出现长短间期,因此差异传导非常常见,由此产生ASHMAN现象。

2. 如果异常心律是室性,那么它的联律间期相对固定,可有类代偿;而差异传导是长短间期。亚博体育app

3. 蝉联现象

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女性,65岁,夜间发作性胸痛,晨起急诊,原有高血压病史。急诊心电图检查。

说说你都看出了什么,多导联ST-T改变?

首先,Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高,V2、V3导联ST段压低,T波深倒置;V4、V5导联ST-T改变。

再仔细看看,①处找不到P波,②处出现了窦性P波。由QRS形态一致可以判断出这是交界性的。

为什么是交界性的?没有提前,那么我们应该想到是窦性缓慢。而窦性缓慢或房室传导问题提示右冠有问题,因为窦房结、房室结的供血主要来自右冠。

再跟上面ST段变化印证,Ⅲ、avF导联ST段抬高,下壁导联上ST段抬高STⅢ>STⅡ,考虑右冠病变。

因此,这张心电图提示心肌缺血,右冠病变。

知识点

1.交界性早搏

起源于房室交界区,依据P-波,P-波与QRS波前后关系取决于异位节律点部位,逆传和前传的时间。

心电图特征:

2. 心肌梗死心电图定位诊断列表:

3. 心肌缺血相关心律失常需要关注:

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